Einführung von PPACA-Raten-, Wellness- und Unterstützungsvorschlägen | Leben / krankenversicherung | 2018

Einführung von PPACA-Raten-, Wellness- und Unterstützungsvorschlägen

Das US-Ministerium für Gesundheit und Soziale Dienste (HHS) bereitet sich darauf vor, drei wichtige Vorschläge zur Patientenschutz- und Erschwinglichkeitspflege (PPACA) in das Federal Register zu pumpen - vorgeschlagene Regel zur Umsetzung des

PPACA-Krankenversicherungsmarktes und Tarifprüfungsregeln und eine 119-seitige vorgeschlagene Regel zur Umsetzung der PPACA-EHS, des versicherungsmathematischen Werts und der Akkreditierungsbestimmungen. Am selben Tag, HHS hat sich mit dem US-Finanzministerium und dem US-Arbeitsministerium zusammengeschlossen, um eine 81-seitige vorgeschlagene Regel zur Umsetzung der PPACA-Gruppengesundheitsplan-Wellnessprogramm-Bestimmungen zu veröffentlichen.

HHS veröffentlicht auch andere damit zusammenhängende Dokumente. Zum Beispiel wird HHS eine kurze Mitteilung veröffentlichen, in der es erklärt, dass es mit den bereits angekündigten Plänen fortfahren wird, das Nationale Komitee für Qualitätssicherung und URAC mit der Akkreditierung der "Qualifizierten Gesundheitspläne" (QHPs) zu beauftragen das PPACA-Krankenversicherungs-Austauschprogramm.

Kommentare zu den Vorschlägen Die HHS-Entsendung wird 30 Tage nach dem offiziellen Veröffentlichungsdatum fällig. Die Kommentare zu den Wellness Incentives werden 60 Tage nach dem Veröffentlichungsdatum fällig.

PPACA

Einige PPACA Gegner kämpfen immer noch im Kongress, vor Gericht, in den Parlamenten und in staatlichen Behörden, um PPACA zu beenden oder die Umsetzung zu blockieren , aber der Oberste Gerichtshof der USA entschied im Juni, dass der Kongress die Befugnis hatte, eine Schlüssel-PPACA-Bestimmung zu verabschieden, die von vielen Einzelpersonen ein Mindestmaß an Krankenversicherung verlangen würde. Die Wähler wählten Präsident Obama wieder ins Amt und erweiterten die Mehrheit der Demokraten im Senat, was offenbar die Fähigkeit der Republikaner, PPACA im Kongress zu blockieren oder zu blockieren, einschränkt.

Wenn PPACA im Zeitplan und nach den Erwartungen der Verfasser wirkt, wird es Einzelpersonen und Kleingruppen können bis Ende 2013 eine standardisierte Abdeckung von QHPs über die neuen Börsen oder webbasierte Versicherungssupermärkte erwerben, wobei die Abdeckung ab 2014 in Kraft treten wird.

PPACA erlegt auch viele andere neue Anforderungen auf, wie z Anforderungen, die QHPs mindestens ein standardisiertes Paket von Nutzen für die Gesundheit oder EHB-Paket bieten, und QHPs bieten eine von vier Ebenen der Abdeckung. Ein "Metallniveau" von QHP - Gold, Silber oder Bronze - soll auf dem Prozentsatz des versicherungsmathematischen Werts der EHB basieren, den der Plan abdeckt.

Andere PPACA-Bestimmungen sollen Maßnahmen wie die Förderung von Plänen ergreifen Die vorgeschlagenen Regelungen

In den Tarifprüfungsreglementen sagten HHS-Beamte, dass sie Bemühungen unterstützen wollen, die Kosten für die Gesundheitsfürsorge niedrig zu halten.

Die Beamten haben eine Rückstellung für absetzbare "Katastrophenpläne", die sich sowohl an Personen im Alter von 30 Jahren als auch jünger richten und an andere nicht versicherte Personen, die von der üblichen PPACA-Mindestdeckungsquote befreit sind, weil sie sich das normale PPACA-Mindestdeckungsniveau nicht leisten können oder weil sie anspruchsberechtigt sind für eine Härtefallbefreiung.

Ein katastrophaler Plan muss nicht mit den üblichen versicherungsmathematischen Metallwertanforderungen übereinstimmen und muss das EHB-Paket nicht abdecken, bis der Teilnehmer den Plan erreicht hat. " s Ein jährliches Kostenteilungslimit.

Ein Katastrophenplan muss drei primäre Pflegebesuche pro Jahr abdecken, noch bevor der Eingetragene den Selbstbehalt erreicht, aber der Plan kann Kostenbeteiligungsanforderungen für die Nutzung der Erstversorgungsbesuche auferlegen, sagten Beamte eine Präambel zu den vorgeschlagenen Regelungen.

Die vorgeschlagenen Tarifregelungen enthalten auch einen Abschnitt darüber, wie die PPACA "alge banding" Bestimmungen anzuwenden sind, die es erlauben, die ältesten Teilnehmer dreimal so viel zu belasten, wie sie die jüngsten Teilnehmer berechnen

In den vorgeschlagenen Regelungen für das Wellness-Incentive-Programm betonen Beamte von HHS, Treasury and Labor, dass die meisten PPACA-Wellness-Antidiskriminierungsregeln nur für Programme gelten, die Mitarbeiter aufgrund von Leistungen auf tatsächlichen Gesundheitsmaßnahmen, wie Gewichts- oder Blutdruckverbesserungen, belohnen und nicht Programme, die Mitarbeiter lediglich dazu ermutigen, an "partizipativen Wellness" -Aktivitäten teilzunehmen, z. B. Sportunterricht.

Die Antidiskriminierungsregeln sollen Arbeitgeber dazu ermutigen, gesundheitsfördernde Wellnessanreize zu verwenden, indem sie die Regeln formulieren, um den Gebrauch von Wellness nicht zu erschweren die Anreize, sagten Beamte.

Wellnessanreizregeln lassen jetzt Gesundheitspläne Anreize mit einem Wert verwenden, der bis zu 20 Prozent der Kosten der zugrundeliegenden Krankenversicherung entspricht.

HHS und die anderen Abteilungen wollen jetzt das Maximum erhöhen Wert der Anreize zu 30 Prozent der Kosten der Krankenversicherung. Das Maximum für ein Programm, das Programme zur Verhinderung oder Verringerung des Tabakkonsums beinhaltet, wäre 50 Prozent, sagten Beamte.

Um als nicht diskriminierend zu gelten, müsste ein Programm vernünftige alternative Standards für Personen mit Personalärzten bieten, die das Übliche angaben Standards waren für diese Personen unangemessen.

"Pläne und Aussteller können Standard-Kostenteilung unter dem Plan oder der Deckung für medizinische Gegenstände und Dienstleistungen auferlegen, die in Übereinstimmung mit der Empfehlung des Arztes gestellt werden", sagten Beamte in der Präambel.

Pläne könnten noch Sie verwenden alte Interpretationen, mit denen sie sich auf Initiativen wie Initiativen für Arbeiter mit hohen Cholesterinspiegeln konzentrieren können, sagten Beamte.

Die Dienststellen fordern Kommentare zu "Möglichkeiten, um sicherzustellen, dass die Beschäftigten nicht unangemessenem Verhalten ausgesetzt sind". "Größe passt für alle" Ansatz zur Gestaltung der verschiedenen Möglichkeiten der Qualifizierung für die Belohnung ", sagten Beamte.

In den EHB-Vorschlägen, Beamten Ausführlich über Vorschläge für "habilitative" Dienste oder Dienste wie Sprachtherapie und Ergotherapie sprechen. Viele Versicherer haben diese Arten von Therapien in Form von rehabilitativen Dienstleistungen für Personen, die an Krankheiten und Unfällen leiden, abgedeckt, aber viele haben diese Arten von Dienstleistungen nicht als "habilitative" Dienstleistungen oder Dienstleistungen für Menschen, die ohne die Fähigkeit geboren wurden, abgedeckt um einige oder viele normale Funktionen zu erfüllen.

Eltern von Kindern, die mit Autismus und anderen schwierigen Bedingungen zu tun hatten, gelang es, den Kongress dazu zu bringen, habilitative Dienste in das PPACA EHB-Paket aufzunehmen. Viele Staaten haben darauf hingewiesen, dass sie die Versicherer traditionell nicht verpflichtet haben, habilitative Dienstleistungen zu erbringen, und nicht sicher sind, wie sie mit diesen Anforderungen umgehen sollen.

HHS-Beamte wollen eine "Übergangsregelung für die Bereitstellung habilitativer Dienstleistungen vorschlagen Möglichkeit, diese Vorteile zu definieren, wenn sie nicht im Basis-Benchmark-Plan enthalten sind."

HHS hat die Staaten aufgefordert, einen soliden, aber erschwinglichen Gesundheitsplan zu wählen, der als" Benchmark "-Plan oder Modell für das EHB-Paket dienen soll.

"Wenn der übliche Basis-Benchmark-Plan, den ein Staat ausgewählt hat, keine Deckung für habilitative Dienstleistungen bietet, kann der Staat die in der Kategorie der habilitativen Dienstleistungen enthaltenen Dienstleistungen bestimmen", sagten HHS-Beamte. "Wir glauben, dass diese Übergangspolitik, die den Staaten zusätzliche Flexibilität bietet, die über die ursprünglich in einem früheren EHB-Bulletin skizzierten Möglichkeiten hinausgeht, eine wertvolle Gelegenheit für die Staaten ist, die Entwicklung der Politik in diesem Bereich zu leiten..." wenn ein Staat keine Definition der habilitierenden Dienste, die die EHB enthalten sollte, aufstellt, dann muss ein Plan im Staat entweder HHS über seine habilitativen Versorgungsregelungen Bericht erstatten oder aber Parität zwischen habilitativen Diensten und rehabilitativen Diensten bereitstellen.

Frühe Reaktionen:

Karen Ignagni, Präsidentin der amerikanischen Krankenversicherungspläne (AHIP), sagte, der Fokus sollte darauf liegen, Gesundheitsversorgung und Krankenversicherung erschwinglich zu machen.

"Wir sind uns darüber im Klaren, dass die heute vorgeschlagenen Regeln darauf abzielen, Versorgungsunterbrechungen zu minimieren, und wir freuen uns darauf, mit der Abteilung zusammenzuarbeiten, um dieses Ziel zu erreichen", sagte Ignagni.

Eine Herausforderung ist, dass die EHB-Paketregeln und die Alterungsregeln dies könnten beide erhöhen die Kosten der Deckung für junge Leute, und ermutigen sie, zu warten, bis sie bereits krank oder verletzt sind, um Krankenversicherung zu kaufen, sagte Ignagni.

AHIP möchte auch Kongreß holen, um es zu helfen, PPACA Bestimmungen aufzuheben, die auferlegen würden "Eine neue Gesundheitssteuer würde dem Ziel, die Kosten für die Deckung zu senken und den Zugang zu erweitern, entgegenwirken", sagte Ignagni.

Janet Trautwein, die Geschäftsführerin der National Association "Wir sind erfreut zu sehen, dass HHS die Autorität der Staaten anerkennt, die Krankenversicherung zu regulieren, und dass sie sich weiterhin mit Bedenken befassen." ie Umsetzung und Durchsetzung der PPACA ", sagte Trautwein.

Die Blue Cross und Blue Shield Association sagte, dass sie immer noch die vorgeschlagenen Vorschriften liest, aber gerne alle Regeln in Kraft hätte, vorausgesetzt die Open Enrollment Saison 2014 startet in weniger als einem Jahr.

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