Krankenhäuser verschwinden und Annullieren des ACA kann es schlimmer machen | Leben / krankenversicherung | 2018

Krankenhäuser verschwinden und Annullieren des ACA kann es schlimmer machen

Krankenhaus-Manager sagen das Neue Kostensenkungsformeln machen die Verwendung alter Inzidenzraten wenig hilfreich. (Foto: Thinkstock)

(Bloomberg) - Die zwei glänzenden Operationssäle in diesem Krankenhaus in Kingston, New York, sehen noch sieben Jahre nach ihrem Bau für fünf Millionen Dollar brandneu aus: Sie haben noch nie einen Patienten gesehen und werden es auch nie tun .

Mit einer Belegungsrate von knapp über 50 Prozent werden das 150-Betten-Krankenhaus, sein Operationszentrum und eine 2011 für 6 Millionen Dollar renovierte Notaufnahme geschlossen und in das, was der neue Besitzer "Medical Village" nennt, nachgerüstet ambulante Dienste wie Physiotherapie und verhaltensgestützte Gesundheitsdienste.

Die Geschichte der 123 Jahre alten Einrichtung, die sich in einer kleinen Stadt etwa 100 Meilen nördlich von New York City befindet, wiederholt sich bundesweit. Krankenhäuser sind verschwunden, da der Druck der Regierung, die Kosten zu senken, die Versorgung von alleinstehenden Einheiten, Arztpraxen und sogar von Patienten zu Hause verlagert hat. Jetzt, mit der Wahl von Donald Trump und seinem Versprechen, den Affordable Care Act aufzuheben, alias Obamacare, sind sie verletzlicher als alle anderen Anbieter von Gesundheitsfürsorge vor den großen Störungen, die ihnen drohen könnten, da sie Regierungsgelder verlieren könnten und einem Anstieg der Unversicherten gegenüberstehen oder weniger profitable Patienten.

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"Es war eine sehr schwierige Umgebung für Krankenhäuser", sagte Jason McGorman, ein Bloomberg Intelligence Analyst. "Sie müssen sich in andere Bereiche und Geschäfte begeben, um mehr Geld zu spenden und bessere Margen zu erzielen als die stationäre Pflege, die zu einem langsam wachsenden Unternehmen geworden ist."

Alle Arten von Dienstleistungen ziehen außerhalb von Krankenhäusern um: Hüft- und Knieersatz, Herz Ventilreparaturen, sogar Kindergeburt. Mt. Das Sinai Health System in New York City, das ein Krankenhaus mit 856 Betten schließt, das am selben Standort wie eine 70-Betten-Einrichtung wiedereröffnet werden soll, verfügt über ein Programm zur Versorgung von Patienten in Krankenhäusern unter Bedingungen wie kongestiver Herzinsuffizienz und Cellulitis-Infektionen

Adapt oder stirb

Der Zeitpunkt für ein mögliches Versäumnis des ACA, Präsident Barack Obamas Gesundheitsgesetz, ist höchst ungewiss, da die Republikaner sich nicht einig sind, wie sie die Bemühungen angehen und was das Programm ersetzen könnte. Doch unabhängig von Obamacares Schicksal zwingt der Schritt hin zu billigeren ambulanten Diensten die Krankenhäuser dazu, sich anzupassen oder zu sterben.

Die treibenden Kräfte hinter dem Wechsel sind die Zahler von Krankenhausrechnungen - Versicherer und die Regierung -, um kostspielige Krankenhausaufnahmen durch einen Mix zu reduzieren von Erstattungsbeschränkungen und -anreizen. Das Medicare-Programm für ältere Menschen ist der größte Zahler für medizinische Leistungen im Land, aber auch die Kosten für das von Bund und Ländern gemeinsam finanzierte Medicaid-Programm für die Armen sind ein wichtiger Schwerpunkt. Einige Staaten - einschließlich New York, Texas und Kalifornien - sind so eifrig, ihre Medicaid-Rechnungen zu reduzieren, dass sie Spitalsystemen Millionen von Dollars gewähren, um die Versorgung so umzugestalten, dass weniger Betten benötigt werden.

Einer der Nutznießer ist das Westchester Medical Center Health Network, die das ehemalige Kingston Hospital im März gekauft haben. Das gemeinnützige System hat Anspruch auf mehr als 360 Millionen US-Dollar aus dem 8-Milliarden-Dollar-Programm des Bundesstaates New York, um Medicaid-Zulassungen in fünf Jahren um 25 Prozent zu reduzieren. Etwa 89 Millionen US-Dollar werden für die Umwandlung der Kingston-Einrichtung und die Übertragung einiger ihrer derzeitigen Dienstleistungen in eine andere nahe gelegene Tochtergesellschaft verwendet.

Große gewinnorientierte Ketten wie HCA Holdings Inc. und Tenet Healthcare Corp. haben Maßnahmen zur Anpassung ergriffen. HCA hat seine Aktivitäten auf städtische Gebiete konzentriert, wo die Bevölkerung höher ist und die Nachfrage nach margenstarken Dienstleistungen größer ist, während Tenet aggressiv in die ambulante Pflege eingezogen ist, während Conifer, die Abteilung für Gesundheitsmanagement, expandiert.

Dennoch sind ihre Anteile stark gefallen Nach Trumps Wahl als Anleger sorgten sich eine Aufhebung von Obamacare - die Berichterstattung über 20 Millionen Menschen seit seiner Verabschiedung im Jahr 2010 - ohne einen schnellen Ersatz würde die Gewinne schaden. Laut Bloomberg Intelligence liegen die Bewertungen in der Klinik nun nahe bei einem Tief von fünf Jahren, da Bedenken bestehen, dass die Finanzierung der öffentlichen Börsen des Gesetzes widerrufen werden könnte. Tenet und HCA lehnte eine Stellungnahme ab.

Medizinisches Dorf

Westchester Medical hat im so genannten Medical Village, das im ehemaligen Krankenhaus Kingston geplant ist, bereits Bereiche für Patientenschulungen sowie für Berufs- und Physiotherapie eingerichtet. Behavioral und Ernährungsdienstleistungen, Senior-Dienstleistungen wie Entlastungspflege, vielleicht sogar Kunsttherapie können in der Zukunft hinzugefügt werden - alles, was dazu beitragen könnte, Patienten vor allem mit geringem Einkommen in der Notaufnahme zu landen.

"Wir sind spielen auf bessere Ergebnisse ", sagte Marsha Casey, Executive Vice President des Netzwerks Westchester Medical. "Zu viele Menschen werden aufgenommen, weil sie nicht in gute Grundversorgung und Präventionsprogramme eingeschrieben sind, und es wird uns alle viel weniger kosten, wenn wir anfangen, uns um sie zu kümmern."

Inzwischen im MidHudson Regional Hospital Westchester Medical Affiliate in Poughkeepsie 20 Meilen den Fluss hinunter arbeiten psychische Gesundheit Sozialarbeiter in der Notaufnahme zusammen mit einer "mobilen Krise" Einheit, die Patienten außerhalb des Krankenhauses berät. MidHudson arbeitet mit Duchess County auf dem Plan, Patienten außerhalb der Notaufnahme zu versorgen, und hat einige Grafschaft Finanzierung erhalten.

Die USA ist das teuerste Land der Welt für die Krankenhausversorgung, die etwa ein Drittel der Nach Angaben der Zentren für Medicare und Medicaid Services im Land belaufen sich die jährlichen Gesundheitsausgaben auf 3 Billionen Dollar. Mit Preisen für eine Übernachtung, die die Systeme anderer Nationen in den Schatten stellen, stehen sie unter beispiellosem Druck, ihre Ausgaben zu senken.

Ländliche Einrichtungen, die normalerweise niedrigere Margen haben, sind am anfälligsten und ihre Schließungen haben gesellschaftliche Auswirkungen - sie zwingen die Patienten zum Reisen um Notfallversorgung zu bekommen. Mehr als 600 ländliche Krankenhäuser laufen Gefahr, wegen ihrer Finanzen geschlossen zu werden, und bei den derzeitigen Schließungsraten wird mehr als ein Viertel von ihnen in weniger als 10 Jahren geschlossen sein, so die National Rural Healthcare Association, die die Zahl aufzeichnet

Verwandte Gesundheitsdienste leiden auch, wenn ein Krankenhaus herunterfährt, sagte Mark Holmes, Direktor des North Carolina Rural Health Research Program, ein gemeinnütziges akademisches Forschungszentrum.

"Das Krankenhaus ist der Nexus des Gesundheitssystems", sagte er . "Wenn es die Stadt verlässt, werden die Ärzte, die dort teilnehmen, auch gehen."

In einer Gleichung, die Betten immer wieder abzieht, kämpfen Krankenhausführer, um zu verstehen, wo sie hineinpassen, sagte Mark Wager, Präsident von Heritage Medical Systems, das führt Ärztegruppen in New York, Arizona und Kalifornien.

"Wenn Sie nur ein neues Herzzentrum auf der Grundlage der bisherigen Inzidenzraten gebaut haben, nun, das Modell ist einfach explodiert", sagte er. "Wenn mein Krankenhaus nicht gut ist, wird es verschwinden? Es muss möglicherweise."

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